До органу соціального захисту населення
_______________________________________________
(найменування органу соціального захисту населення)
від ___________________________________________,
(прізвище, ім’я та по батькові)
категорія заявника:_____________________, проживаю
(батько/мати, опікун)
за адресою: _____________________________________,
номер телефону:__________________;
адреса електронної пошти:________________,
тип документа:__________________________________
(паспорт громадянина України, _______________________________________________
документ, що підтверджує право на постійне проживання
______________________________________________________________
в Україні (для іноземця та особи без громадянства)
серія (за наявності) _______, номер ________________, виданий “___”________20__ р., ____________________
_______________________________________________,
(ким видано документ)
строк дії паспорта “___”_______20___р.,
унікальний номер запису в Єдиному державному демографічному реєстрі (за наявності) _____________,
реєстраційний номер облікової картки платника податків _______________________________________
або відмітка про відмову від прийняття номера:______,
(так/ні)
дата народження “_____”_________ ____ р.,
стать __________________________________________,
(чоловік, жінка)
громадянство ___________________________________,
(громадянин України, іноземний громадянин,
особа без громадянства)
ЗАЯВА
про призначення допомоги на дітей фізичним особам ― підприємцям,
які обрали спрощену систему оподаткування і належать до
першої та другої групи платників єдиного податку
Прошу призначити (перерахувати) допомогу (потрібне підкреслити)
Інформація про дітей:
1. Свідоцтво про народження,
серія ____, номер ___________, видане “_____”__________ 20___ р., ________________________________________________________________.
(ким видано документ)
номер актового запису ________________, дата актового запису “___”________20___ р.
2. Свідоцтво про народження,
серія ____, номер ___________, видане “____”__________ 20___ р., ________________________________________________________________.
(ким видано документ)
3. Свідоцтво про народження,
серія ____, номер ___________, видане “____”___________ 20___ р., ________________________________________________________________.
(ким видано документ)
номер актового запису _________________, дата актового запису “___”__________ 20___ р.
Дата встановлення опіки “_____”___________20___ р.
Прошу в разі призначення допомоги кошти перераховувати на рахунок у банківській установі _________________________________,
МФО ______________________, код гідно з ЄДРПОУ__________________, назва ______________________________________.
До заяви прикріплені скан-копії також документів:
свідоцтв про народження ______ (так/ні);
довідки з Пенсійного фонду України про сплату єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування (індивідуальні відомості про застраховану особу за формою ОК-7) ______ (так/ні);
документа, що підтверджує право на постійне проживання в Україні (для іноземця та особи без громадянства) ______ (так/ні);
рішення про встановлення опіки (у разі здійснення опіки над дитиною) ______ (так/ні).
Номер заяви __________
|
__________ |
“___”____________ 20___ р. |
